Abstrata

Importância: O número de crianças com exposição opióide pré-natal a medicamentos para tratamento de dependência (MAT) com metadona e buprenorfina para o transtorno do uso de opióides maternos está aumentando, mas as associações dessa exposição com desfechos cognitivos não são bem compreendidas.

Objetivo: Examinar a força e a consistência dos achados na literatura médica quanto à associação da exposição pré-natal ao MAT com o desenvolvimento cognitivo da primeira infância, particularmente quando se contabiliza variáveis fora da exposição ao MAT.

Fontes de dados: Uma estratégia de pesquisa obteve publicações de PubMed, CINAHL, PsycINFO, Web of Science e Embase de janeiro de 1972 a junho de 2019. Foram pesquisadas listas de referência de artigos identificados.

Seleção de estudo: Os critérios de inclusão foram estudos de coorte, estudos incluindo crianças de 1 a 60 meses com pelo menos 2 meses de exposição ao MAT pré-natal, estudos utilizando escalas padronizadas de testes de observação direta e estudos de meios de relato e DS. Foram excluídos relatos de casos, séries de casos, controles históricos e revisões.

Extração e Síntese de Dados: Dois autores selecionaram independentemente estudos para inclusão, extraíram dados e avaliaram a qualidade do estudo. Os dados extraídos incluíram características demográficas, covariáveis, fontes de viés e estimativas de efeitos. A meta-análise foi realizada utilizando-se modelos de efeitos aleatórios. Este estudo foi realizado de acordo com a Meta-análise das diretrizes de Estudos Observacionais em Epidemiologia (MOOSE) e os Itens de Relatório Preferencial para Revisões Sistemáticas e Meta-Análise (PRISMA). A extração e a síntese de dados foram realizadas entre janeiro de 2018 e agosto de 2019.

Principais Resultados e Medidas: Escores de teste cognitivo e variabilidade demográfica entre grupos expostos e não expostos.

Resultados: Um total de 16 coortes únicas, descritas em 27 artigos e incluindo 1086 crianças (485 [44,7%] com exposição ao MAT), foram incluídas em uma síntese quantitativa. Na meta-análise, a exposição ao MAT esteve associada a menores escores de desenvolvimento cognitivo (diferença média padronizada agrupada, -0,57; IC 95%, -0,93 a -0,21; I2 = 81%). Foram realizadas múltiplas subanálises sobre características demográficas (ou seja, escolaridade materna, raça/etnia, status socioeconômico, exposição ao tabaco pré-natal, sexo infantil). Na subanálise de estudos com exposição pré-natal comparável ao fumo, a associação da exposição ao Ate com escores cognitivos deixou de ser estatisticamente significante e tornou-se homogênea (diferença média padronizada, -0,11; IC 95%, -0,42 a 0,20; I2 = 0%).

Conclusões e Relevância: Neste estudo, subanálises predefinidas demonstraram como o recrutamento ruim, particularmente os desequilíbrios no uso do tabaco materno, poderia contribuir para uma associação global negativa dos escores dos testes de desenvolvimento cognitivo com a exposição ao MAT pré-natal. A promoção da cessação do tabaco para gestantes com transtorno do uso de opióides deve ser priorizada nesta população de alto risco.