Astratto

La  sindrome da astinenza da alcol (AWS) è una diagnosi ospedaliera comune gestita principalmente con benzodiazepine. Le preoccupazioni circa gli effetti avversi associati alle benzodiazepine hanno stimolato l'interesse nell'uso di trattamenti risparmiatori di benzodiazepine.

Obiettivo  Valutare i cambiamenti nei risultati dopo l'implementazione di un set di ordini ospedalieri AWS che risparmiano le benzodiazepine che includeva terapie aggiuntive (ad esempio, gabapentin, acido valproico, clonidina e dexmedetomidina).

Progettazione, impostazione e partecipanti  Questo studio sul miglioramento della qualità delle differenze è stato condotto tra 22.899 ricoveri per adulti AWS dal 1° ottobre 2014 al 30 settembre 2019 nel sistema integrato di assistenza sanitaria Kaiser Permanente Northern California. I dati sono stati analizzati da settembre 2020 a novembre 2021.

Esposizioni  Implementazione dell'ordine AWS che risparmia le benzodiazepine fissato il 1° ottobre 2018.

Principali risultati e misure  I rapporti tariffari aggiustati per l'uso di farmaci, la mortalità ospedaliera, la durata della degenza, il ricovero in unità di terapia intensiva e la riammissione non elettiva entro 30 giorni sono stati calcolati confrontando i periodi post-implementazione e pre-implementazione tra ospedali con e senza uso di ordini impostati.

Tra  i 904.540 ricoveri nel sistema integrato di assistenza sanitaria durante il periodo di studio, AWS era presente in 22.899 ricoveri (2,5%), verificatisi tra 16.323 pazienti unici (età media [DS], 57,1 [14,8] anni; 15.764 [68,8%] uomini). Di questi ricoveri, 12.889 (56,3%) hanno utilizzato un ordine impostato per l'astinenza dall'alcol. Tra i ricoveri con uso di set di ordini, qualsiasi uso di benzodiazepine è diminuito dopo l'implementazione da 6431 ricoveri (78,1%) a 2823 ricoveri (60,7%) (P < 0,001), con concomitanti diminuzioni del dosaggio totale medio (DS) di lorazepam prima vs dopo l'implementazione (19,7 [38,3] mg vs 6,0 [9,1] mg; P < 0,001). Ci sono stati anche cambiamenti significativi da prima a dopo l'implementazione nell'uso di farmaci aggiuntivi, tra cui gabapentin (2413 ricoveri [29,3%] vs 2814 ricoveri [60,5%]; P < 0,001), clonidina (1476 ricoveri [17,9%] vs 2208 ricoveri [47,5%]; P < 0,001), tiamina (6298 ricoveri [76,5%] vs 4047 ricoveri [87,0%];   P  < 0,001), acido valproico (109 ricoveri [1,3%] vs 256 ricoveri [5,5%]; P < 0,001) e fenobarbital (412 ricoveri [5,0%] vs 292 ricoveri [6,3%];  P = 0,003). Rispetto ai ricoveri AWS senza uso del set di ordini, l'uso del set di ordini risparmiatori di benzodiazepine è stato associato a diminuzioni nell'uso di unità di terapia intensiva (rapporto di tasso aggiustato [ARR], 0,71; IC 95%, 0,56-0,89; P = 0,003) e durata della degenza ospedaliera (ARR, 0,71; IC 95%, 0,58-0,86;  P < 0,001).

Conclusioni e rilevanza  Questo studio ha rilevato che l'implementazione di un set di ordini AWS che risparmia le benzodiazepine era associata a un ridotto uso di benzodiazepine e a tendenze favorevoli nei risultati. Questi risultati suggeriscono che sono necessarie ulteriori ricerche prospettiche per identificare i regimi di trattamento più efficaci per i pazienti ospedalizzati con astinenza da alcol.