Abstraktní

Význam: Pohotovostní oddělení (ED) sporadicky používají strategii indukce vysokých dávek buprenorfinu pro léčbu poruchy spojené s užíváním opiátů (OUD) v reakci na zvyšující se potenci nelegálních dodávek opiátových drog a běžně se vyskytující zpoždění v přístupu k následné péči.

Objektivní:  Prozkoumat bezpečnost a snášenlivost indukce vysokých dávek (>12 mg) buprenorfinu u pacientů s OUD prezentujících ED.

Design, nastavení a účastníci: V tomto případě byla data ručně abstrahována z elektronických zdravotních záznamů pro všechny pacienty s ED léčené buprenorfinem v jediné městské nemocnici v Oaklandu v Kalifornii za kalendářní rok 2018. Analýza dat probíhala od dubna 2020 do března 2021.

Intervence: Lékaři ED a praktici s pokročilou praxí byli vyškoleni na indukčním protokolu o vysokých dávkách sublingválního buprenorfinu, který byl poté klinicky implementován.

Hlavní výsledky a opatření: životní funkce;  použití doplňkového kyslíku; přítomnost urychleného stažení, sedace a respirační deprese; nežádoucí účinky; délka pobytu; a hospitalizace během návštěvy ED a 24 hodin po ní byly hlášeny podle celkové sublingvální dávky buprenorfinu (rozmezí 2 až >28 mg).

Výsledky: Z celkového počtu 391 unikátních pacientů (medián [interkvartilní] věku, 36 [29-48] let), což představuje 579 setkání, bylo 267 (68,3%) mužů a 170 (43,5%) černochů. Časté bylo bezdomovectví (88 pacientů [22,5 %]) a psychiatrické poruchy (161 pacientů [41,2 %]). Vysokou dávku sublingválního buprenorfinu (>12 mg) podalo 54 jedinečných klinických lékařů během 366 (63,2 %) setkání, včetně 138 dávek (23,8 %) vyšších nebo rovných 28 mg. Nebyly hlášeny žádné případy respirační deprese nebo sedace. Všech 5 (0,8 %) případů urychleného vysazení nemělo žádnou souvislost s dávkou; 4 případy se vyskytly po dávkách 8 mg buprenorfinu. Byly identifikovány tři závažné nežádoucí účinky nesouvisející s buprenorfinem. Nauzea nebo zvracení byly vzácné (2-6% případů). Medián (interkvartilní rozmezí) délky pobytu byl 2,4 (1,6-3,75) hodin.

Závěry a relevance: Tato zjištění naznačují, že indukce vysokými dávkami buprenorfinu, přijatá více klinickými lékaři v městské ED, byla bezpečná a dobře tolerovaná u pacientů s neléčeným OUD. Další prospektivní výzkumy prováděné na více místech by tato zjištění posílily.