Výskyt a progrese onemocnění jater spojeného s alkoholem po medikamentózní terapii poruchy užívání alkoholu

Abstraktní

Důležitost  Onemocnění jater spojené s alkoholem (ALD) je jednou z nejničivějších komplikací poruchy užívání alkoholu (AUD), která je stále častějším stavem. Léčba závislosti na AUD může hrát roli při ochraně před rozvojem a progresí ALD.

Cíl  : Zjistit, zda léčba závislosti byla spojena se změněným rizikem rozvoje ALD u pacientů s AUD.

Design, prostředí a účastníci  Tato retrospektivní kohortová studie využila Mass General Brigham Biobank, probíhající výzkumnou iniciativu, která od svého zahájení v roce 2010 do 17. srpna 2021, kdy byla získána data pro tuto studii, přijala 127 480 pacientů. Průměrná doba sledování od diagnózy AUD byla 9,2 roku. K identifikaci diagnóz ALD a AUD byly použity kódy diagnóz Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize . 

Léčba  lékařské závislosti byla definována jako zdokumentované použití disulfiramu, akamprosátu, naltrexonu, gabapentinu, topiramátu nebo baklofenu. Pacienti byli považováni za léčené, pokud zahájili léčbu závislosti před příslušným výsledkem.

  Upravené poměry šancí (aOR) pro rozvoj ALD a jaterní dekompenzace byly vypočteny a upraveny o více rizikových faktorů.

Výsledky  : Soubor tvořilo 9635 pacientů s AUD, z toho 5821 mužů (60,4 %) a průměrný věk (SD) byl 54,8 (16,5) let. Celkem 1135 pacientů (11,8 %) mělo ALD a 3906 pacientů (40,5 %) bylo léčeno léčbou závislosti. V multivariabilních analýzách byla léčba závislosti AUD spojena se sníženou incidencí ALD (aOR, 0,37; 95% CI, 0,31-0,43;  P < 0,001). Tato souvislost byla zřejmá u naltrexonu (aOR, 0,67; 95% CI, 0,46-0,95;  P = 0,03), gabapentin (aOR 0,36; 95% CI, 0,30-0,43;  P < 0,001), topiramát (aOR 0,47; 95% CI 0,32-0,66;  P < 0,001) a baklofen (aOR 0,57; 95% CI 0,36-0,88;  P = 0,01). Kromě toho byla farmakoterapie AUD spojena s nižším výskytem jaterní dekompenzace u pacientů s cirhózou (aOR, 0,35; 95% CI, 0,23-0,53, P <,001), včetně naltrexonu (aOR, 0,27; 95% CI, 0,10-0,64 ;  P = 0,005) a gabapentin (aOR 0,36; 95% CI 0,23-0,56;  P < 0,001). Tato souvislost přetrvávala i v případě, že léčba závislosti byla zahájena až po diagnóze cirhózy (aOR, 0,41; 95% CI, 0,23-0,71;  P = 0,002).

Závěry a význam  Výsledky této studie ukázaly, že léčba závislosti na AUD byla spojena se sníženou incidencí a progresí ALD. Asociace individuální farmakoterapie s výsledky ALD a jaterní dekompenzace se značně lišily.