Disparités entre les sexes dans les progrès du traitement aux opioïdes à la méthadone par rapport au counseling

Le taux élevé d’abandon (75 %) dans le traitement des troubles liés à la consommation d’opioïdes (OUD) chez les femmes et les minorités raciales / ethniques aux États-Unis nécessite une meilleure connaissance des facteurs qui contribuent au succès du traitement. Alors que la thérapie et les médicaments pour l’OUD sont considérés comme la meilleure norme de soins dans le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances (SUD), de nombreuses personnes atteintes d’OUD ne reçoivent que des conseils ou des thérapies à la méthadone uniquement. Cette étude compare les inégalités entre les sexes dans les progrès des plans de traitement à base de méthadone aux programmes basés sur le conseil dans l’un des plus grands systèmes de traitement SUD aux États-Unis.

L’ensemble de données Integrated Substance Abuse Treatment to Eliminate Disparities (iSATed) a été utilisé pour examiner des données pluriannuelles et multi-niveaux (programme de traitement et niveau client) recueillies dans le comté de Los Angeles, en Californie. L’échantillon a été divisé en quatre vagues : 2011, 2012 (66 programmes SUD, 1035 clients), 2013, 2014 (77 programmes SUD, 3686 clients), 2015 (75 programmes SUD, 4626 clients) et 2017 (69 programmes SUD, 4106 clients).

Deux régressions binomiales négatives à plusieurs niveaux ont été effectuées, une pour chaque critère de jugement : (1) progrès vers l’achèvement du plan de traitement et (2) achèvement du plan de traitement. Les données démographiques, les vagues, l’itinérance et les épisodes de traitement passés ont été contrôlés, ainsi que les regroupements de clients au sein de programmes, et comprenaient des clients externes publiés pour chacune des années de l’étude (près de 95% de tous les clients).

Des disparités entre les sexes dans deux résultats de traitement ont été détectées lors de l’examen de deux types de services de programmes ambulatoires (MOUD-méthadone par rapport au counseling). Les clients qui prenaient de la méthadone plutôt qu’une psychothérapie avaient moins de chances de terminer leur plan de traitement. Les patientes à la méthadone avaient une probabilité plus faible de progresser (OR = 0,668; % IC = 0,481, 0,929) et de compléter leur plan de traitement (OR = 0,666; % IC = 0,485, 0,916) que les patients masculins subissant un counseling. Par rapport aux patients non Latina, les patients Latina avaient une probabilité réduite de terminer leur plan de traitement (OR = 0,617; % IC = 0,408, 0,934).

Les patients qui ont reçu de la méthadone, la DME mou la plus fréquente et la plus efficace pour réduire la consommation d’opiacés, étaient moins susceptibles que ceux qui ont reçu des conseils de progresser vers leur objectif de traitement ou de le terminer. Les femmes, en particulier les Latinas, étaient les moins susceptibles de bénéficier de traitements à base de méthadone. En général, ces résultats peuvent s’expliquer par les disparités dans les besoins complets en services des femmes appartenant à une minorité (thérapie en santé mentale, services de garde d’enfants, etc.), les méthodes de traitement des programmes (rétablissement sans drogue ou maintien à la méthadone) et la qualité des soins (soins adaptés à la culture et à la langue).

Ces résultats soulignent l’importance pour la conception des politiques et des programmes de santé de concevoir des stratégies de traitement de l’OUD fondées sur des données probantes et sensibles à la culture qui s’attaquent aux obstacles importants auxquels les programmes SUD sont confrontés afin de garantir que les femmes bénéficient également de la thérapie OUD, quel que soit le style de prestation de services.

Citation
Guerrero, E., Amaro, H., Kong, Y. et al. Gender disparities in opioid treatment progress in methadone versus counseling. Subst Abuse Treat Prev Policy 16, 52 (2021). https://doi.org/10.1186/s13011-021-00389-4
Publication Date