Disparidades de género en el progreso del tratamiento con opiáceos en la metadona versus el asesoramiento

La alta tasa de deserción escolar (75%) en el trastorno por uso de opioides (OUD, por sus contrao, el tratamiento entre las mujeres y las minorías raciales/étnicas en los Estados Unidos requiere un mejor conocimiento de los factores que contribuyen al éxito del tratamiento. Si bien la terapia y los medicamentos para la OUD se consideran el estándar superior de atención en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias (SUD), muchas personas con OUD reciben solo asesoramiento o terapias solo con metadona. Este estudio compara las desigualdades de género en el progreso del plan de tratamiento basado en metadona con los programas basados en el asesoramiento en uno de los sistemas de tratamiento de SUD más grandes de los Estados Unidos.

El conjunto de datos tratamiento integrado del abuso de sustancias para eliminar las disparidades (iSATed) se utilizó para examinar los datos de varios años y varios niveles (programa de tratamiento y nivel de cliente) recopilados en el condado de Los Ángeles, California. La muestra se dividió en cuatro oleadas: 2011, 2012 (66 programas SUD, 1035 clientes), 2013, 2014 (77 programas SUD, 3686 clientes), 2015 (75 programas SUD, 4626 clientes) y 2017 (69 programas SUD, 4106 clientes).

Se realizaron dos regresiones binomiales negativas de varios niveles, una para cada resultado: (1) progreso hacia la finalización del plan de tratamiento y (2) finalización del plan de tratamiento. Se controlaron los episodios demográficos, de oleadas, de falta de vivienda y de tratamiento anteriores, así como la agrupación de clientes dentro de los programas, e incluyeron a los clientes ambulatorios liberados en cada uno de los años del estudio (casi el 95 por ciento de todos los clientes).

Se detectaron disparidades de género en dos resultados del tratamiento al observar dos tipos de servicios de programas ambulatorios (MOUD-metadona versus asesoramiento). Los clientes que tomaron metadona en lugar de psicoterapia tuvieron una menor probabilidad de terminar su plan de tratamiento. Las pacientes con metadona del sexo femenino tenían una menor probabilidad de progresar (OR = 0,668; % ic = 0,481, 0,929) y completar su plan de tratamiento (OR = 0,666; % IC = 0,485, 0,916) que los pacientes del sexo masculino que se sometieron a asesoramiento. En comparación con las pacientes no latinas, las pacientes latinas tenían una probabilidad reducida de completar su plan de tratamiento (OR = 0.617; % IC = 0.408, 0.934).

Los pacientes que recibieron metadona, el MOUD más frecuente y altamente exitoso en la disminución del uso de opiáceos, tuvieron menos probabilidades que aquellos que recibieron asesoramiento para progresar hacia o terminar su objetivo de tratamiento. Las mujeres, particularmente las latinas, fueron las menos propensas a beneficiarse de los tratamientos basados en metadona. En general, estos resultados pueden explicarse por las disparidades en los requisitos de servicios integrales de las mujeres de minorías (terapia de salud mental, servicios de cuidado infantil, etc.), los métodos de tratamiento del programa (recuperación sin drogas o mantenimiento con metadona) y la calidad de la atención (atención cultural y lingüísticamente receptiva).

Estos hallazgos resaltan la importancia para el diseño de políticas y programas de salud para diseñar estrategias de tratamiento de OUD basadas en la evidencia y culturalmente sensibles que aborden los obstáculos sustanciales que enfrentan los programas de SUD para garantizar que las mujeres se beneficien por igual de la terapia de OUD, independientemente del estilo de prestación de servicios.

Citation
Guerrero, E., Amaro, H., Kong, Y. et al. Gender disparities in opioid treatment progress in methadone versus counseling. Subst Abuse Treat Prev Policy 16, 52 (2021). https://doi.org/10.1186/s13011-021-00389-4
Publication Date