Disparidades de gênero no tratamento de opioides avançam em metadona versus aconselhamento

A alta taxa de abandono (75%) no tratamento do transtorno do uso de opioides (OUD) entre mulheres e minorias raciais/étnicas nos Estados Unidos requer um melhor conhecimento dos fatores que contribuem para o sucesso do tratamento. Embora a terapia e a medicação para OUD sejam consideradas o padrão superior de cuidado no tratamento do transtorno do uso de substâncias (SUD), muitas pessoas com OUD recebem apenas aconselhamento ou terapias somente com metadona. Este estudo compara as desigualdades de gênero no progresso do plano de tratamento baseado em metadona com programas baseados em aconselhamento em um dos maiores sistemas de tratamento de SUD nos Estados Unidos.

O conjunto integrado de dados de tratamento de abuso de substâncias para eliminar disparidades (iSATed) foi usado para examinar dados de vários anos e vários níveis (programa de tratamento e nível cliente) coletados no condado de Los Angeles, Califórnia. A amostra foi dividida em quatro ondas: 2011, 2012 (66 programas SUD, 1035 clientes), 2013, 2014 (77 programas SUD, 3686 clientes), 2015 (75 programas SUD, 4626 clientes) e 2017 (69 programas SUD, 4106 clientes).

Foram realizadas duas regressões binomiais negativas de vários níveis, uma para cada desfecho: (1) progresso para a conclusão do plano de tratamento e (2) conclusão do plano de tratamento. Foram controlados episódios demográficos, de onda, sem-teto e de tratamento passado, bem como o agrupamento de clientes dentro dos programas, e incluiu clientes ambulatoriais liberados em cada um dos anos do estudo (quase 95% de todos os clientes).

Disparidades de gênero em dois desfechos de tratamento foram detectadas ao analisar dois tipos de serviços de programas ambulatoriais (MOUD-metadona vs. aconselhamento). Os clientes que tomaram metadona em vez de psicoterapia tiveram uma chance reduzida de terminar seu plano de tratamento. Pacientes com metadona do sexo feminino apresentaram menor probabilidade de progredir (OR = 0,668; % IC = 0,481, 0,929) e completar seu plano de tratamento (OR = 0,666; % IC = 0,485, 0,916) do que pacientes do sexo masculino submetidos ao aconselhamento. Quando comparados aos pacientes não latinos, os pacientes latinos apresentaram menor probabilidade de completar seu plano de tratamento (OR = 0,617; % IC = 0,408, 0,934).

Os pacientes que receberam metadona, o MOUD mais frequente e altamente bem sucedido na diminuição do uso de opiáceos, foram menos propensos do que aqueles que receberam aconselhamento para progredir em direção ou terminar sua meta de tratamento. As mulheres, particularmente as latinas, eram as menos propensas a se beneficiar de tratamentos à base de metadona. Geralmente, esses desfechos podem ser explicados por disparidades nos requisitos abrangentes de serviço das mulheres minoritárias (terapia de saúde mental, serviços de cuidados infantis, etc.), métodos de tratamento do programa (recuperação livre de medicamentos ou manutenção de metadona) e qualidade do cuidado (cuidados cultural e linguisticamente responsivos).

Esses achados destacam a importância da política de saúde e do projeto do programa para projetar estratégias de tratamento oud baseadas em evidências e culturalmente sensíveis que abordam os obstáculos substanciais que os programas sud enfrentam, a fim de garantir que as mulheres se beneficiem igualmente da terapia oud, independentemente do estilo de prestação de serviços.

Citation
Guerrero, E., Amaro, H., Kong, Y. et al. Gender disparities in opioid treatment progress in methadone versus counseling. Subst Abuse Treat Prev Policy 16, 52 (2021). https://doi.org/10.1186/s13011-021-00389-4
Publication Date