RESUMEN

Objetivo

Para comparar el riesgo para toda causa y sobredosis de mortalidad en personas con dependencia de opiáceos durante y después del tratamiento de sustitución con metadona o la buprenorfina y para caracterizar las tendencias de riesgo de mortalidad después de la iniciación y cese de tratamiento.

Diseño

Revisión sistemática y meta-análisis.

Fuentes de datos

MEDLINE, Embase, PsycINFO y LILACS a septiembre de 2016.

Selección de los estudios

Estudios de cohortes prospectivas o retrospectivas en personas con dependencia de opiáceos que informó de las muertes de todos los
causa o sobredosis durante períodos de seguimiento y tratamiento de sustitución de opiáceos con metadona o
buprenorfina.

Síntesis y extracción de datos

Dos revisores independientes realizaron la extracción de los datos y evaluaron la calidad. Tasas de mortalidad y
de tratamiento conjuntamente se combinaron a través de cohortes de metadona o buprenorfina mediante el uso de metanálisis de efectos aleatorios multivariados.

Resultados

Había cohortes elegibles 19, siguientes 122.885 personas tratadas con metadona sobre 13,9 1,3 años y la 15.831 gente trataron con buprenorfina 1.1-4.5 años. Agruparon todas mortalidad tasas de 11.3 y 36.1 por 1.000 años persona dentro y fuera de tratamiento con metadona (cociente de-para-en tasa 3.20, intervalo de confianza del 95% 2.65 a 3,86) y redujeron a 4,3 y 9,5 dentro y fuera del tratamiento de buprenorfina (2.20, 1.34 a 3.61 ).

En análisis de tendencias agrupadas, por todas las causas mortalidad disminuido agudamente durante las primeras cuatro semanas de tratamiento con metadona y disminuyó gradualmente dos semanas después de dejar el tratamiento. Por todas las causas mortalidad se mantuvo estable durante la inducción y tiempo restante en tratamiento de buprenorfina. Sobredosis de mortalidad evolucionada de manera similar, con tasas de mortalidad de la sobredosis combinada de 2.6 y 12,7 por 1.000 años persona dentro y fuera de tratamiento con metadona (proporción de-para-en tasa 4.80, 2.90 a 7,96) y 1.4 y 4.6 dentro y fuera del tratamiento de buprenorfina.

Conclusiones

Retención en el tratamiento de metadona y la buprenorfina se asocia con sustanciales reducciones en el riesgo para toda causa y sobredosis de mortalidad en personas dependientes de opiáceos. La fase de inducción a tratamiento con metadona y el tiempo inmediatamente después de dejar el tratamiento con ambos fármacos son períodos de riesgo especialmente aumento de la mortalidad, que debe abordarse por salud pública y clínicas estrategias para mitigar ese riesgo. Estos resultados son potencialmente importantes, pero la investigación adicional debe realizarse correctamente cuenta por potenciales factores de confusión y sesgo de selección en las comparaciones de riesgo de mortalidad entre los tratamientos de sustitución de opiáceos, así como a lo largo de períodos en y hacia fuera de cada tratamiento.