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Fuente:
Antecedentes
Las revisiones Cochrane anteriores han mostrado que la terapia cognitivo‐conductual (TCC) es efectiva en el tratamiento de los trastornos de ansiedad en la niñez. Sin embargo, todavía hay dudas con respecto a lo siguiente: evidencia actualizada de la eficacia y la aceptabilidad relativas de la TCC en comparación con listas de espera/ningún tratamiento, tratamiento habitual, controles de atención y tratamientos alternativos; los efectos beneficiosos en varios desenlaces; los efectos a más largo plazo; los desenlaces para diferentes formatos de administración; y entre los niños con trastornos del espectro autista (TEA) y los niños con deficiencias intelectuales.
Objetivos
Examinar el efecto de la TCC para los trastornos de ansiedad en la niñez, en comparación con lista de espera/ningún tratamiento, tratamiento habitual (TH), control de atención, tratamiento alternativo y medicación.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos mentales comunes (Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register) (todos los años hasta 2016), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, Embase y PsycINFO (cada uno hasta octubre de 2019), en registros internacionales de ensayos y se realizaron búsquedas en la literatura gris.
Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados de TCC que implicaban el contacto directo con el niño, los padres o ambos, e incluyeron comparadores que no eran la TCC (lista de espera/ningún tratamiento, tratamiento habitual, control de atención, tratamiento alternativo, medicación). Los participantes eran menores de 19 años y cumplieron con los criterios diagnósticos de un trastorno de ansiedad. Los desenlaces principales fueron la remisión del diagnóstico de ansiedad primaria después del tratamiento y la aceptabilidad (número de participantes perdidos en la evaluación posterior al tratamiento), y los desenlaces secundarios incluyeron la remisión de todos los diagnósticos de ansiedad, la reducción de los síntomas de ansiedad, la reducción de los síntomas depresivos, la mejora del funcionamiento global, los efectos adversos y los efectos a más largo plazo.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Para evaluar la calidad general de la evidencia se utilizaron los criterios GRADE.
Resultados principales
Se incluyeron 87 estudios y 5964 participantes en los análisis cuantitativos.
En comparación con la lista de espera/ningún tratamiento, la TCC probablemente aumenta la remisión posterior al tratamiento de los diagnósticos de ansiedad primaria (TCC: 49,4%, lista de espera/ningún tratamiento: 17,8%; OR 5,45; intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,90 a 7,60; n = 2697, 39 estudios, calidad moderada); NNTB 3 (IC del 95%: 2,25 a 3,57) y todos los diagnósticos de ansiedad (OR 4,43; IC del 95%: 2,89 a 6,78; n = 2075, 28 estudios, calidad moderada).
Evidencia de calidad baja no mostró una diferencia entre la TCC y el TH en la remisión de los trastornos de ansiedad primaria después del tratamiento (OR 3,19; IC del 95%: 0,90 a 11,29; n = 487, ocho estudios), pero sí indicaron que la TCC puede aumentar la remisión de todos los trastornos de ansiedad en comparación con el TH (OR 2,74; IC del 95%: 1,16 a 6,46; n = 203, cinco estudios).
En comparación con el control de atención, la TCC puede aumentar la remisión después del tratamiento de los trastornos de ansiedad primaria (OR 2,28; IC del 95%: 1,33 a 3,89; n = 822, diez estudios, calidad baja) y de todos los trastornos de ansiedad (OR 2,75; IC del 95%: 1,22 a 6,17; n = 378, cinco estudios, calidad baja).
No hubo suficientes datos disponibles para comparar la TCC con tratamientos alternativos en la remisión posterior al tratamiento de los trastornos de ansiedad primaria, y evidencia de calidad baja mostró que puede haber poca o ninguna diferencia entre estos grupos en la remisión posterior al tratamiento de todos los trastornos de ansiedad (OR 0,89; IC del 95%: 0,35 a 2,23; n = 401, cuatro estudios).
Evidencia de calidad baja no mostró diferencias en cuanto a la aceptabilidad entre la TCC y la lista de espera/ningún tratamiento (OR 1,09; IC del 95%: 0,85 a 1,41; n = 3158, 45 estudios), el tratamiento habitual (OR 1,37; IC del 95%: 0,73 a 2,56; n = 441, ocho estudios), el control de atención (OR 1,00; IC del 95%: 0,68 a 1,49; n = 797, 12 estudios) y el tratamiento alternativo (OR 1,58; IC del 95%: 0,61 a 4,13; n = 515, siete estudios).
No se informaron efectos adversos en los estudios; sin embargo, en el escaso número de estudios en los que se hizo referencia a los efectos adversos, no estuvo claro si se controlaron de forma sistemática.
En el texto se ofrecen los resultados de los desenlaces de los síntomas de ansiedad, los desenlaces más amplios, los desenlaces a largo plazo y los análisis de subgrupos.
No se encontró evidencia de diferencias consistentes en los desenlaces según los formatos de administración (p.ej., individual versus grupal; cantidad de tiempo de contacto con del terapeuta) ni entre las muestras con y sin TEA, y ningún estudio incluyó muestras de niños con deficiencias intelectuales.
Conclusiones de los autores
La TCC es probablemente más eficaz a corto plazo que las listas de espera/ningún tratamiento, y puede ser más eficaz que el control de atención. Se encontró poca o ninguna evidencia en los resultados de que la TCC sea superior a la atención habitual o a los tratamientos alternativos, pero la confianza en estos hallazgos es limitada debido a las preocupaciones sobre la cantidad y la calidad de la evidencia disponible, y todavía se sabe poco sobre la mejor manera de mejorar eficientemente los desenlaces.
Me genera sentido que la…
Me genera sentido que la Terapia Cognitivo Conductual probablemente sea más eficaz que una lista de espera o ningún tratamiento, ya que de partida, quien realiza este tipo de terapia es un profesional especializado en el área de la salud mental, quien pretende orientar a la persona, en este caso el o la menor, lo cual de por sí es beneficioso, además es una terapia diligente en cuanto a atender la problemática lo cual impulsa el progreso de dicha intervención (lo que me hace pensar que es otro punto a favor para los jóvenes y menores de edad).
A modo personal creo que "ningún tratamiento" no es una opción válida, cuando hay una persona detrás que necesita ayuda terapéutica, aunque estoy consciente de que mayor veracidad de las intervenciones aseguran mayor éxito de las mismas.
Susana estoy en parte de…
Susana estoy en parte de acuerdo con tu planteamiento, cuando te refieres que la TCC es beneficiosa para la población más vulnerable, los niños, niñas y adolescentes, y menos intrusiva para los mismo, sin embargo y a pesar que las investigaciones destaquen que tiene resultados favorables en pacientes con Ansiedad, las estadísticas nos demuestran que la incidencia de la patología va aumentando en estas poblaciones, actualmente oscila entre el 4% y el 25%, siendo la prevalencia media del 10% al 15%, sin contar con los que aún no son diagnosticados o están sin tratamiento. Y sí le agregamos el hecho que la Terapia Cognitivo Conductual es una de mas menos utilizadas en psicoterapia o la que menos da a conocer sus resultados, entonces estos datos jamás van a cambiar y solo serán meras investigaciones sin uso alguno. Es por eso por lo que se deben de facilitar en las clínicas de salud mental gubernamentales, más terapias de TCC para que se beneficie toda la población y se den a conocer como una herramienta que los ayudará a restablecer su Salud Mental.
Llama la atención que una…
Llama la atención que una terapia como la cognitivo conductual, posea poca evidencia científica actual, ya que con el tiempo ha ido provocando que los profesionales inclinen sus intervenciones desde este tipo de terapia. Por lo cual esto requeriría aún más investigaciones y que además aborden más temáticas como la complementación de la terapia con medicamentos para analizar si sus beneficios se incrementan, mantienen o disminuyen.
Bueno de que la TCC no…
Bueno de que la TCC no sea superior a la Atención Habitual o a los Tratamientos Alternativos, es un asunto de criterio hasta personal, o sea de como usted lo interprete, pues si en este estudio casi el 50 por ciento responde a dicha terapia y el estudio demuestra que es probablemente más eficaz, creo que dice con otras palabras lo que cualquier terapeuta debería de elegir para tener mayor éxito en la intervención.
El tema de la ansiedad en adolescente es un tema muy interesante de hecho un gran número de adolescente que se encuentran en Centro de Atención Integral para Adolescentes en Conflicto con la ley sufren de este trastorno., ojo...lo digo a pesar de que no conozco estudios Científico que validen este comentario. En fin el detalle es que es un tema de suma importancia para nuestra Profesión por las demandas de intervenciones y si yo sé que tengo mayores posibilidades de éxito en la TCC obviamente que es la que usare gracias a este estudio.
La ansiedad en la adolescencia es un factor de alto riesgo, pues ya sabemos el desequilibrio emocional propia de la edad; Para muchos países de Latinoamérica la pobreza además de ser un factor de alto riesgo por el estado de vulnerabilidad y marginación de los nuestros sectores de menor poder adquisitivo, podría pero además un instigador natural para el desarrollo de ansiedad, claro es mi criterio personal.
Agradezco la presentación de estos resultados, aunque siempre he tenido una preferencia por este modelo de terapia, sin embargo ahora será mayor el uso que le daré sobre todo para eta misma población.
Usualmente creo que, si…
Usualmente creo que, si miramos dentro de nosotros mismos, podríamos encontrar todas las respuestas a nuestros problemas, la TCC me lo demuestra cada día más y muy específicamente cuando me toca revisar este modelo en mis estudios académicos de psicología clínica. Sin embargo, con las nuevas psicoterapias de tercera generación, no le queda más remedio a la TCC que tratar de pasar a todo el mundo al lado oscuro, como lo decía mi instructor de TCC, y así hacer que más psicólogos conozcan, utilicen e investiguen con este modelo psicoterapéutico y avalar los resultados de las pocas investigaciones realizadas, sin ponerlas en práctica primero, ojo no quiero decir que un modelo sea mejor que otro, o que la TCC no sea efectiva en algunos pacientes, solo digo que seamos más estudiosos de los modelos e investiguemos por nuestra cuenta para poder tener un rango de criterio más amplio.
Siempre he estado de acuerdo…
Siempre he estado de acuerdo con que los tratamientos para cualquier psicopatología sean integrales (Psicoterapia, tratamiento medicamentoso y otras especialidades, inclusive hasta la espiritual) sin embargo, en mi experiencia he podido observar como los medicamentos en sujetos muy jóvenes (niños y adolescentes) merman a nivel cognitivo, desempeño académico, social y hasta que los sujetos deban poner sus estudios en pausa hasta avanzar en los tratamientos para su recuperación y esto hace que las personas se sientan también abatidos emocionalmente por no rendir como antes lo hacían, así que la utilización de psicoterapias como la Terapia Cognitiva Conductual es un gran alivio para el paciente, sus familias, los centros de enseñanza que deben hacerles adecuaciones curriculares hasta su mejoría y que se preguntan sino hay más nada para estos jóvenes y niños que atraviesas por estos trastornos y no solamente el de ansiedad, sino también el de depresión. Ahora me pregunto, en mi país ya existe la materia dentro del pensum académico de la licenciatura en Psicología, porqué aún no se pone como una especialidad alterna que puedas estudiar antes de graduarte para así cuando te recibas, ya puedas ejercerla?? Será que aun no se confía mucho en esta corriente o quizás no existan tantas evidencias de esta que comprueben su efectividad en las psicopatologías. Muy en lo personal he tenido experiencias con esta corriente y me parece efectiva, eficiente y eficaz, como se asevera en ésta, sin embargo, en Panamá, existen pocas investigaciones y aún se sigue investigando, estudiando y pocos psicoterapeutas especialistas en TCC que la utilicen.
Resulta interesante que la…
Resulta interesante que la TCC que sin duda alguna tiende a ser la más recomendada para muchos de los trastornos, no brinde los resultados anhelados, esto me hace recordar lo que menciona el filósofo alemán Kant. “Los seres humanos se merecen un trato especial y digno que posibilite su desarrollo como personas”. Ningún tratamiento da buenos resultados con todos los pacientes por ende cada tratamiento debe adaptarse a las necesidades del paciente y al tipo de trastorno que tiene. El terapeuta y el paciente deben trabajar juntos, a veces es necesario realizar ajustes al plan, dado que los pacientes responden de manera diferente al tratamiento. Como bien menciona el colega Suazo no deja de ser un tema subjetivo, no hay duda de que el mayor culpable para que sea efectivo o no este tratamiento es el entorno familiar y social. Desde mi experiencia el uso de la psicoterapia grupal brinda buenos resultados, al igual que la colega Lay considero importante que la asistencia sea integral, combinar perfectamente con otros tratamientos para el mejor resultado del paciente.
Concuerdo con lo que…
Concuerdo con lo que menciona, sobre que pese a la efectividad de la TCC, esta no se ve reflejada en el estudio, pero considero que estas problemáticas pueden ser en muchas ocasiones falencias en las metodologías de estudio, o más bien en el nivel de accesibilidad a las muestras, lo que dificultaría la evidenciación de la efectividad terapéutica de la TCC por sobre otro tipo de intervenciones.
Me parece interesante que…
Me parece interesante que una terapia tan empleada como lo es la cognitivo-conductual tenga escasa calidad de evidencia disponible, puesto que en Chile es muy utilizada para trabajar con trastornos de ansiedad, TOC, crisis de pánico, etc. Este estudio nos demuestra que hay mucho trabajo que realizar en cuanto a la investigación de la validación de esta terapia.
Considero que, en el ámbito…
Considero que, en el ámbito de la psicopatología y los tratamientos derivados, la psicología debe apegarse a las teorías y técnicas validadas empíricamente, como es el caso de la TCC. Si bien este estudio no es concluyente, es de amplio conocimiento la efectividad de la TCC por sobre otro tipo de terapias, y su constante estudio ha permitido desarrollar paneles de ventajas y desventajas por cada cuadro psicopatológico. Si bien no posee una gran profundidad, en comparación a teorías psicodinámicas, como profesionales de la salud debemos apegarnos a la evidencia científica, en vista del bienestar de los usuarios.
Espero que puedan realizarse estudios a mayor escala para entregar datos más concluyentes en torno a la efectividad de la TCC, según patologías, y en comparación a otros tipos de tratamiento, para lograr así mejores programas de tratamiento según cada paciente.
La terapia cognitiva…
La terapia cognitiva conductual ha sido efectiva para diversos trastornos con niños y adolescentes, como lo es la ansiedad. Ha sido una terapia que también aporta a esta población para la prevenir que en la edad adulta desarrollen problemas de salud mental y dependencia de consumo de sustancia.
Ante los beneficios de esta terapia, existe poca evidencia científica sobre la validación de esta terapia para la población de niños y adolescentes.
Esta terapia ayuda a los…
Esta terapia ayuda a los niños y adolescentes a analizar sus pensamientos, sentimientos y conductas. Puede ser útil para los niños con ansiedad, depresión y otras dificultades. Al hacer esta comparacion con diversas intervenciones demuestran resultados favorables pero sin embargo se evidencia que los trastornos en estos niños van aumentando la prevalencia, pero personalmente este hecho puede ocurrir por diversos factores en el medio. Es necesario que los profesionales se formen en terapias con evidencia cientifica y realicen investigaciones para observar los resultados y asi tener una explicacion mas exacta de los efectos de esta terapia.
Me parece de suma…
Me parece de suma importancia saber el aporte de la TCC al trastorno de ansiedad en niños y adolescentes, así como su eficacia en el tratamiento a tráves de las técnicas que posee.
a mi parecer la TCC es la corriente más utilizada y que más eficacia a tenido en la atención de trastornos mentales ya sea en el trastorno de ansiedad como aquí se menciona como también en el trastorno depresivo, fobias y otros donde también a tenido gran resultado en su tratamiento ;parte de como modificar nuestros pensamientos para poder modificar las conductas y emociones que derivan de este y así de esta manera ayudar al paciente con sus dolencias.
cabe mencionar en mi experiencia que la terapia de grupo y la autoayuda también son técnicas que dan muy buen resultado en las intervenciones.
La Terapia cognitiva…
La Terapia cognitiva conductual en ansiedad. Es muy efectiva abordarla en niños y adolescentes,es una terapia objetiva .El objetivo del profesional es enseñarle a los niños y adolescentes y adultos,nuevas estragias de abordar ,los deteminados procesos que les abruman día día .
Muchos niños y jóvenes…
Muchos niños y jóvenes presentan problemas de ansiedad. Los niños y jóvenes con trastornos de ansiedad tienen más probabilidades que sus compañeros de tener dificultades con las amistades, la vida familiar y escolar, así como de desarrollar problemas de salud mental más adelante en la vida. Las terapias como la terapia cognitivo‐conductual (TCC) pueden ayudar a los niños y jóvenes a superar las dificultades de la ansiedad mediante el uso de nuevas formas de pensar y de enfrentarse a sus miedos.
En los estudios de investigación futuros se debería comparar la TCC con tratamientos y medicamentos alternativos; identificar quiénes se benefician y quiénes no se benefician de la TCC y qué necesitan los que no se benefician; establecer la forma de hacer más accesible la TCC; y prestar mucha más atención a las poblaciones desatendidas, incluidos los niños y jóvenes de países de ingresos bajos y medios.
Es muy interesante tu…
Es muy interesante tu propuesta de comparación entre los tratamiento TCC y uso de medicamentos, y priorizar la atención hacia grupos vulnerables.
Las terapias cognitivos…
Las terapias cognitivos conductuales sin duda alguna son las que muestran mejores resultados en los trastornos de ansiedad, la experiencia profesional en las intervenciones que realizo han sido exitosas y han remitido en la mayoría de los caso de tenemos en la población que acude a tratamiento.
Es un gusto consultar…
Es un gusto consultar información que confirma una vez más la eficacia de la TCC para el trabajo con niños. Considero que es una de las aproximaciones que explica de manera clara la triada que se forma entre pensamiento, emoción - sensación y conducta. De esa manera los y las pequeñitas puede comprender mejor qué es lo que pueden hacer para regular, sobre todo, las emociones desagradables para evitar conductas desadaptativas.
¡¡Gracias!!
La TCC en base a diversos…
La TCC en base a diversos articulos cientificos e investigaciones, es la terapia con mas eficacia contando con una evidencia cientifica. Ya que al usuario vendria hacer un sujeto experimental partiendo de ello se sigue el metodo cientifico generando una observancion etc. De manera profesional sigo esta tran corriente teniendo como base una teoria conductual en base al condicionamiento operante.