Indução de alta dose de buprenorfina no pronto-socorro para tratamento de transtorno do uso de opioides

Em resposta à crescente eficácia do fornecimento ilícito de medicamentos opioides e muitas vezes observado atrasos no acesso à terapia de acompanhamento, os serviços de emergência (EDs) ocasionalmente utilizam um método de indução de alta dose de buprenorfina para o tratamento do transtorno do uso de opioides (OUD). O objetivo deste estudo é investigar a segurança e a tolerabilidade da indução de buprenorfina de alta dose (>12 mg) para pacientes com OUD apresentando-se a um ED.

Os dados foram extraídos manualmente de registros eletrônicos de saúde para todos os pacientes com ED tratados com buprenorfina em um único hospital urbano e de rede de segurança em Oakland, Califórnia, durante o ano civil de 2018. Os dados foram analisados de abril de 2020 a março de 2021.

Uma técnica de indução de buprenorfina sublingual de alta dose foi ensinada aos médicos de EA e aos praticantes de prática avançada e, posteriormente, implementada clinicamente. Sinais vitais; uso de oxigênio suplementar; a presença de abstinência precipitada, sedação e depressão respiratória; eventos adversos; tempo de permanência; e internação durante e 24 horas após a visita ao PS foram relatadas de acordo com a dose total de buprenorfina sublingual (intervalo, 2 a >28 mgs).

De um total de 391 pacientes únicos, ([29-48], representando 579 encontros, 68,3% eram do sexo masculino e 43,5% negros. Desabrigamento 22,5% e transtornos psiquiátricos 41,2% eram comuns. Uma alta dose de buprenorfina sublingual (>12 mgs) foi administrada por 54 clínicos únicos durante 63,2% dos encontros, incluindo 23,8% maior ou igual a 28 mgs. Não foram notificados casos de depressão respiratória ou sedação. Todos os 5 (0,8%) casos de retirada precipitada não tinham associação com a dose; 4 casos ocorreram após doses de 8 mg de buprenorfina. Foram identificados três eventos adversos graves não relacionados à buprenorfina. Náuseas ou vômitos eram raros. O tempo médio de permanência foi de 2,4 horas.

Esses dados indicam que a indução de alta dose de buprenorfina, usada por vários médicos em um único ED urbano, era segura e bem tolerada em pacientes com OUD não tratada. Essas conclusões seriam reforçadas por mais estudos prospectivos feitos em diferentes locais.

Citation
Herring AA, Vosooghi AA, Luftig J, et al. High-Dose Buprenorphine Induction in the Emergency Department for Treatment of Opioid Use Disorder. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2117128. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.17128
Publication Date
Country
Estados Unidos