Diana Tzek

9a. SESIÓN CLÍNICA: CASO DE ADULTA QUE PRESENTA CONSUMO DE ALCOHOL

Diana Tzek

La Unidad de Reducción de la Demanda de la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) y la Facultad de Psicología (UNAM).

Invitan a la 9a. Sesión Clínica: Adulta que presenta consumo de alcohol.

Fecha: Viernes 28 de agosto de 2020.

Hora: 10:00 am - 11:30 am (06:00-UTC) Tiempo de la Ciudad de México.

La sesión se llevará a cabo a través de la plataforma ZOOM, EL REGISTRO ÚNICAMENTE es por medio de la siguiente liga:  https://us02web.zoom.us/meeting/register/tZYqde6srDorGd2pvJl2xQa8viM3bgMi6h1_9A. SESIÓN CLÍNICA.

En caso de dudas o comentarios favor de enviar un mensaje al correo: sesionesacademicasutc [at] gmail [dot] com  

10:00 am
11:30 am
Mexico
LOCATION
CDMX
Tatiana Fabiol…

                                                                       RESUMEN DEL CASO

Paciente mujer de 34 años, con educación básica, busca ayuda debido a consumo problemático de alcohol. Solicita atención clínica, motivada por su familia, ya que se encontraba en proceso de callejización. Tras generar contención, la paciente decide quedarse en hospitalización, firma el consentimiento informado y se le ingresa en julio del 2019.

Inicia consumo de alcohol aproximadamente a los 17 años con su pareja de aquel entonces. Durante un par de años su consumo se mantiene esporádico para fechas importantes o feriados, sin embargo, se agrava a partir de los 20 años, luego de sufrir infidelidad por parte de su esposo. Antes de solicitar ayuda en el centro tuvo dos hospitalizaciones, en las cuales no completa la terapia debido a sus rasgos de personalidad, la falta de aceptación de la enfermedad y la poca percepción de la familia de esto como una enfermedad.

Respecto al patrón de consumo, la paciente consume una cantidad muy variable y refiere que cuando comienza a beber es incapaz de detenerse (compulsión). Antes de buscar ayuda en esta ocasión más reciente, estuvo consumiendo durante cinco días consecutivos, en donde no comía ni dormía bien y previo a eso menciona que consumía durante las noches cuando la familia dormía o alrededor del día puesto que llevaba una botella en la cartera o escondiendo el consumo en casa. Durante su primer ingreso la paciente consumía tequila, Zhumir, cerveza, ron y vino.

En relación con los diagnósticos de la paciente, se resalta:

  • Psicológicos:

F.10.20 Trastorno por consumo de alcohol

Z73.1 Acentuación de los rasgos de personalidad

F32.9 Episodio depresivo sin especificar

  • Psiquiátricos:

F.10.20 Trastorno por consumo de alcohol

Paciente con predisposición al act out

  • Médicos:

F.10.20 Trastorno por consumo de alcohol

E 66.3 Sobrepeso

N 39.0 Infección a las vías urinarias

B  37.3 Leucorrea miótica

K 70.0 Esteatosis hepática alcohólica

  • Trabajo social

Consumo de sustancias en relación con problemas familiares y la percepción de la paciente de no ser escuchada. Al conversar la paciente refiere decepción de la vida que lleva. Sin embargo, menciona motivación debido a que no quiere que esto se mantenga hasta el futuro.

Entre las problemáticas a resaltar de la paciente se encuentran según su historia clínica:

En el ámbito emocional:  Tristeza en torno a su pasado, especialmente aquellas que hacen referencia al consumo de sus padres, lo que genera que tenga un distanciamiento familiar. Ira y resentimiento en torno a los miembros de su familia nuclear y extensa debido a su consumo, así como también se percibía timidez al momento de expresarse. Ansiedad constante en torno al consumo.

En el ámbito conductual: Conductas disruptivas de diversos tipos con el fin de conseguir consumo tales como: esconder el consumo, procrastinación en relación con las áreas donde tenía responsabilidad como el rol de madre o en su propio autocuidado. Craving.

En el ámbito cognitivo: Creencias irracionales en torno al consumo tales como: “El consumo me hace más social” “El consumo me permite expresarme” “El consumo me permite resolver mis problemas”, e interpretaciones de la realidad en base a las creencias irracionales. Problemas motrices finos y problemas en torno a la atención(selectiva) y la memoria (memoria corto plazo, retención de nueva información).

En el ámbito familiar: Distanciamiento con los miembros de su familia nuclear y extensa, debido al consumo de la paciente al punto que menciona que sus familiares ya no hablaban con ella. Pérdida de los roles familiares debido al consumo, especialmente en el cuidado de sus hijos. Sociabilización únicamente con familiares que consumen.

En el ámbito laboral: Paciente se encontraba realizando labores del hogar y trabajo de campo con su familia, porque perdió su trabajo por consumir en horario laboral.

En el ámbito afectivo y sexual: el consumo de la paciente, y también de sus parejas, imposibilita mantenerse en relaciones estables. Adopta conductas sexuales riesgosas con tal de consumir. Además, la paciente se cree incapaz de vivir sin una pareja que esté a su lado o que le ayude a resolver sus problemas. Romantización excesiva de la pareja.

En el ámbito de la salud: Paciente ingresa al tratamiento con alteraciones hepáticas debido al consumo, infecciones de vías urinarias y una infección de trasmisión sexual.

En el ámbito social: Su círculo social se limita a personas que consumen sustancias.

En el área personal: Pérdida del cuidado personal y acentuamiento de los rasgos de la personalidad. Conductas y pensamientos de indefensión.

En torno a los instrumentos de evaluación:

Área médica:

  • Prueba antidoping negativo para todas las substancias.

Área psicológica, se aplican:

  • CAD
  • AUDIT
  • CAGE
  • Fagerström
  • Figura humana
  • Bajo la lluvia
  • Bender
  • Minimental
  • Seapsi

 

Trabajo social:

  • ASSIST V3.0

La paciente se aparta del tratamiento en diciembre del 2019 en etapa de contemplación. Se debe tener en cuenta que pese a la extensión en el tiempo la paciente tenía más de una problemática y existen dos a resaltar principalmente: los problemas de personalidad y los neuro-cognitivos, los primeros funcionaban como resistencia para el tratamiento pese a la búsqueda voluntaria de ayuda, sobre todo por la paranoia de la paciente y la desconfianza de las motivaciones de los terapistas. Y la segunda como un problema ante la poca compresión de su enfermedad. Estos fueron los primeros ámbitos a trabajar en la paciente, junto con la catarsis en torno al área familiar y diversas situaciones de consumo que habían afectado su área emocional.

Recae, y regresa al tratamiento de inmediato luego de volver a consumir en febrero 2019. Menciona que fueron “un par de copas” con una expareja de consumo, sin embargo, pasó consumiendo dos días consecutivos en callejización.

Actualmente la paciente se encuentra en fase de acción, con cambios conductuales notorios, como son:

  • Mejor comunicación familiar
  • Horarios fijos establecidos y una lucha constante ante la procrastinación de las actividades del día a día.
  • Identificación de creencias irracionales
  • Mejoras en el área de motricidad fina
  • Trabajar en generar estrategias conductuales realistas previas a la reinserción social
  • Lucha constante contra sus rasgos de personalidad disfuncionales
  • Lucha constante contra la ansiedad desde la parte conductual y cognitiva.